индивидуальный номер заявления______
Заведующему МБДОУ д/с № 20 пос. Кубань
Лиманской С.Ю.
________________________________________________________
ФИО родителя (законного представителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о приеме в образовательную организацию
Прошу принять моего ребёнка
,
(фамилия имя отчество (последнее при наличии) ребёнка без сокращений)
Дата рождения: «____» _____________ 20____г.; место рождения
в ____________________________________на обучение по основной образовательной программе дошкольного образования
МБДОУ д/с №20 пос.Кубань муниципального образования Гулькевичский район
(указать краткое наименование организации)
с «_______» __________________ 20
г.
Свидетельство о рождении; серия_______ №______________, дата выдачи «____» _____________ 20____г., № акта _______
Место гос. регистрации: ___________________________________________________________________________________
Адрес места жительства ребёнка (адрес по свидетельству о регистрации с указанием индекса)
_____________________
___________________________________
Адрес места фактического проживания ребенка________________________________________________________________
Сведения о родителях (законных представителях):
Мама:
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка:
серия_______ №______________, дата выдачи «____» _____________ 20____г., код подразделения
кем выдан ______________________________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии):
Адрес электронной почты: ___________________________________ № телефона (при наличии)
Папа:
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка:
серия_______ №______________, дата выдачи «____» _______________ 20____г., код подразделения
кем выдан _____________________________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии):
Адрес электронной почты: ___________________________________ № телефона (при наличии)
Язык образования (отметить):
Русский______
_________________
(указать, если иной)
Направленность группы (выбрать):
общеразвивающая
компенсирующая
комбинированная
оздоровительная
Режим пребывания (выбрать):
12 ч
5ч
4ч
10ч
В создании специальных условий для организации обучения и воспитания моего в соответствии с индивидуальной программой
реабилитации инвалида (при наличии)___________________________________________(нуждаюсь/не нуждаюсь).
Детский сад посещают:_________________________________________________________________________________________
(Фамилия(-ии), имя (имена), отчество(-а) (последнее - при наличии) братьев и (или) сестер, посещающий данную образовательную организацию)
Дата подачи заявления: «____» ____________2022
г.
(подпись родителя (законного представителя)
Я подтверждаю ознакомление с Уставом Организации, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, учебно программной документацией (ОП ДО, АОП ДО в соответствии с направленностью группы) и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями воспитанников
________________________________ /
подпись родителя (законного представителя)
расшифровка подписи
________________________________ /
подпись родителя (законного представителя)
расшифровка подписи
Подписывая настоящее заявление, я подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных
моего ребёнка в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации
________________________________ /
подпись родителя (законного представителя)
расшифровка подписи
________________________________ /
подпись родителя (законного представителя)
расшифровка подписи
